Краткое описание операции

Гинекомастия — это состояние, характеризующееся развитием молочных желез у мужчин по женскому типу. Проявляется в виде увеличения или уплотнения грудной железы из-за гипертрофии железистой или жировой ткани. Может появиться чувство тяжести и даже болезненные ощущения при дотрагивании.

Гинекомастия может сформироваться под воздействием различных причин и факторов. В первую очередь развитие заболевания может быть связано с приемом определенного типа препаратов. Увеличение молочных желез также может наблюдаться у новорожденных, мальчиков в период полового созревания и пожилых мужчин. Существуют разные классификации гинекомастии по типам и стадиям.

Увеличение грудных желёз у мужчин условно можно разделить на три типа

• Истинная гинекомастия — когда грудь увеличивается в основном за счёт гипертрофированных грудных желёз.
• Ложная гинекомастия (псевдогинекомастия) — когда грудь увеличивается из-за избыточного веса, имеет плотное фиброзное строение, при этом роста непосредственно тканей самих молочных желёз не происходит (данный вид распространён среди полных мужчин)
• Смешанная гинекомастия — когда грудные области содержат как железистую ткань, так и жировую клетчатку.

Также выделяют физиологическую и идиопатическую гинекомастию

• Физиологическая гинекомастия — появляется у новорождённых детей и подростков. Такая гинекомастия исчезает самостоятельно и не требует лечения, так как связанна с гормональными перестройками в организме. Если гинекомастия не проходит в течение полугода или после достижения подростком 15-ти лет, в такой ситуации рекомендуют обратиться за консультацией к эндокринологу, онкологу-маммологу и пластическому хирургу.
• Идиопатическая гинекомастия — увеличение грудных желёз из-за нарушения баланса эстрогенов и тестостерона. Точные причины заболевания в таком случае неизвестны, но они могут быть связаны как с неправильным питанием или низкой физической активностью, так и с гормональным сбоем внутри организма и приемом определенных фармпрепаратов.

Стадии гинекомастии

• Стадия 1. На начальном этапе наблюдается увеличение сосково-ареолярного комплекса, который становится более выступающими над уровнем кожи. Размер увеличенной груди при этом ограничивается районом вокруг ареолы.

• Стадия 2. Происходит заметное увеличение объема грудных желез. Сосково-ареолярный комплекс при этом располагается выше линии субмаммарной складки.

• Стадия 3.  На этом этапе отмечается развитие значительной гипертрофии и птоза (опущения) груди. Сосково-ареолярный комплекс находится ниже уровня субмаммарной складки, но смещение не превышает 1 см.

• Стадия 4. При этой стадии гипертрофия и птоз становятся наиболее выраженными. Сосково-ареолярный комплекс располагается значительно ниже субмаммарной складки, на расстоянии более 1 см.

Осложнения и риски

1. Инфекция в области операции.

2. Кровотечение и гематомы.

3. Серомы.

4. Неблагоприятное формирование рубцов: гипотрофические, гипертрофические или келоидные рубцы.

5. Асимметрия: разность в размерах или форме груди.

6. Повреждение нервов и снижение чувствительности: временная или постоянная потеря чувствительности в области сосков.

7. Краевой или тотальный некроз ареолы.

8. Рецидив гинекомастии: возможность повторного роста железистой или жировой ткани.

Если у вас не первая стадия гинекомастии, может понадобиться коррекция, и вот почему:

Противопоказания к хирургическому лечению гинекомастии

• Острые инфекционные заболевания.
• Хронические заболевания в стадию обострения: ревматоидный артрит, дерматит, псориаз, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания легких и другие.                          
• Хронические заболевания без контроля лечащего врача и приема лекарственных препаратов: сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертезия, сахарный диабет, язвенная болезнь и другие.
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Различные виды иммунодефицитов человека.
• Длительный прием антикоагулянтов и препаратов, влияющий на факторы свертывания крови.
• Заболевания крови: гемофилия, тромбофилия, мутация Лейдена, болезнь Виллебранда, постковидные нарушения.
• Онкологические заболевания.
• Психические расстройства, препятствующие адекватному восприятию результата.
• Прием антидепрессантов не является абсолютным противопоказанием. Но операцию лучше проводить спустя 2-3 месяца после окончания курса.  

Подготовка к операции по коррекции гинекомастии

1. Консультация с хирургом: сбор анамнеза, обсуждение возможных результатов, определение подходящего метода коррекции гинекомастии.

2. Стандартный список медицинского обследования перед любым типом хирургического вмешательства: анализы крови, мочи, ЭКГ, КТ легких, УЗДГ вен нижних конечностей.

3. Консультации узких специалистов и прохождение медицинских исследований, направленных на диагностику гинекомастии:

• консультация онколога-маммолога;

• консультация эндокринолога;

• анализы крови на уровень гормонов (тестостерона и эстрогена, ТТГ, Т3, Т4 и т.д.)

• маммография;

• КТ грудной клетки, головного мозга, надпочечников;

• УЗИ яичек;

• пункционная биопсия.

4. Отказ от вредных привычек: прекращение курения за несколько недель до операции, употребление алкоголя за 1-2 недели.

5. Стабилизация хронических заболеваний: приведение в норму артериального давления, уровня глюкозы крови и других показателей.

6. Прекращение приема некоторых фармакологических препаратов за 2-3 недели до операции, при этом необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

К этим препаратам относятся:

• Аспирин и другие препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту.

• Препараты, влияющие на функции гемостаза, такие как Варфарин, Гепарин, Клопидогрел, Тромбо АСС, Кардиомагнил, Плавикс и др.

• Высокие дозировки аскорбиновой кислоты (500-1000 мг в сутки).

• Если вы принимаете антидепрессанты, то после окончания курса должно пройти 3-4 недели.

• Растворы на основе трав, таких как зверобой, пищевые добавки – женьшень, куркумин. Средства против мигрени на основе алколоидов спорыньи. Препараты на основе Гинго билобы, чеснока, имбиря.

• Психоактивные препараты, относящиеся к группе Бензодиазепинов, такие как Валиум, Феназепам, Ксанекс.

• Некоторые препараты для похудания могут повышать свертываемость крови, что увеличивет риск тромбообразования. Например, препарат Сибутрамин, экстракты гуараны, женьшеня, папайи, а также растительные препараты, содержащие салицилаты.

Реабилитация после коррекции гинекомастии

Полный реабилитационный период длится до 6-12 месяцев. И как при любом виде хирургического вмешательства делиться на ранний, отдаленный и окончательный период реабилитации.

В первые дни после операции пациенту показан домашний режим с периодическими визитами в клинику для обработки ран и смены повязок. Швы снимают на 7-14-й день после вмешательства, 4 недели пациент должен постоянно носить эластичную повязку или специальное компрессионное белье. В дальнейшем компрессия необходима только в ночное время. 

До полного восстановления необходимо воздержаться от физических нагрузок, плавания, тепловых процедур и посещения пляжа. После заживления ран назначаются специальные средства, предотвращающие образование грубых рубцов.

Рекомендации в послеоперационный период:

• послеоперационный отек достигает пика на 2 — 3 день после операции и спадает к концу первой недели;
• необходимо носить эластичный бинт или компрессионное белье в течение 1 месяца;
• не поднимать тяжести (более 3кг) в течение 1,5-2 месяцев;
• исключить любые физические нагрузки в течение 1-2 месяцев;
• по назначению врача посещать маммолога, проводить УЗИ;
• баню или сауну следует посещать не раньше, чем через 2 месяца после операции, проконсультировавшись со своих лечащим врачом;
• загорать не рекомендуется до полного заживления рубца и тканей, т.к. может произойти их гиперпигментация.